Cirugía del pie/Cirugía del pie diabético
Los problemas en los pies son una complicación común en las personas con diabetes. El nivel alto de azúcar en la sangre debido a la diabetes puede dañar los nervios y los vasos sanguíneos con el tiempo, lo que provoca entumecimiento y pérdida de sensibilidad en los pies. La diabetes también puede afectar la circulación sanguínea en las piernas. Como resultado, las heridas o infecciones en las piernas y los pies pueden tardar más en sanar. A veces, una infección grave nunca se cura.
La cirugía del pie diabético puede ser la mejor opción cuando los tratamientos iniciales, como el yeso y el calzado personalizado, no logran estimular la cicatrización de heridas y prevenir la recurrencia de lesiones que ya se han curado.
¿Qué es la cirugía del pie diabético?
La diabetes es un trastorno metabólico que afecta a aproximadamente 30 millones de personas en los Estados Unidos, lo que representa el 9% de la población. Esta condición da como resultado niveles elevados de azúcar en la sangre, también conocida como glucosa en la sangre. La glucosa, derivada de los alimentos consumidos, es una fuente de energía vital para las células del cuerpo. Una hormona llamada insulina facilita la entrada de glucosa en estas células.
Los dos tipos principales de diabetes son:
- Diabetes tipo 1: anteriormente llamada diabetes insulinodependiente o juvenil, en esta forma, el páncreas no produce suficiente insulina debido a una reacción autoinmune del cuerpo que destruye las células beta productoras de insulina en el páncreas. Ciertos genes, así como los desencadenantes ambientales, como un virus, pueden poner a algunas personas en riesgo de desarrollar diabetes tipo 1. Los síntomas imitan a los de otras afecciones de salud, pero pueden ser graves una vez que aparecen los síntomas.
- Diabetes tipo 2: en esta forma, su páncreas no produce suficiente insulina o el cuerpo no usa la insulina correctamente (llamada resistencia a la insulina), lo que resulta en niveles altos de azúcar en la sangre. Esto prepara el escenario para la prediabetes y la diabetes tipo 2, que luego pueden causar una serie de otras enfermedades, como enfermedades cardíacas, pérdida de visión y enfermedades renales. Los síntomas son difíciles de detectar y, a menudo, pasan desapercibidos durante varios años.
La diabetes y los pies
Los problemas en los pies son comunes entre las personas con diabetes, a menudo debido a la exposición prolongada a niveles altos de azúcar en la sangre que dañan los nervios y los vasos sanguíneos de los pies. Este daño a los nervios, conocido como neuropatía diabética, puede causar entumecimiento, hormigueo, dolor o incluso una pérdida completa de la sensibilidad en los pies. Desafortunadamente, perder la sensibilidad del pie puede provocar complicaciones, como cortes, ampollas o úlceras inadvertidas. Cuando no se tratan, estas heridas pueden infectarse, especialmente porque los vasos sanguíneos dañados afectan el flujo sanguíneo adecuado en los pies.
El daño a los nervios es una complicación probable para las personas con diabetes, pero ciertos factores aumentan el riesgo:
- Niveles de azúcar en sangre que son difíciles de controlar
- Diabetes de larga duración, especialmente si el azúcar en la sangre excede constantemente los niveles objetivo
- Tener sobrepeso
- Ser mayor de 40 años
- Presión arterial alta
- Colesterol alto
- Desbridamiento de úlceras
Las úlceras a veces requieren intervención quirúrgica para promover la curación. El desbridamiento implica limpiar la úlcera y eliminar la piel muerta que no cicatriza. Después del desbridamiento, el yeso puede aliviar la presión sobre la úlcera durante la curación. - Alargar el músculo de la pantorrilla o el tendón de Aquiles
Aunque no es causada directamente por una lesión, la tensión en el músculo de la pantorrilla o el tendón de Aquiles puede crear puntos de presión en la planta, particularmente hacia la parte delantera o la bola del pie. Alargar estas estructuras puede aliviar esta presión. - Extirpación de prominencias óseas (exostectomía)
Las deformidades pueden provocar huesos prominentes debajo de la piel, ejerciendo presión que puede provocar úlceras. La forma más sencilla de evitar que una prominencia ósea cause una úlcera es extirpar ese trozo de hueso quirúrgicamente. Las áreas prominentes en la parte inferior e interior del pie son especialmente propensas a la formación de úlceras. - Corrección de deformidad de Charcot
En los casos en que las fracturas y dislocaciones son inestables o los huesos están significativamente desalineados, puede ser necesaria una cirugía correctiva que involucre placas, tornillos y / o varillas. Los pacientes diabéticos con mala calidad ósea a menudo requieren hardware adicional (placas y tornillos) en comparación con los pacientes no diabéticos. El material de injerto óseo también puede ayudar en la curación ósea después de estos procedimientos. - Amputación
Los casos graves de artropatía de Charcot, complicados por deformidad significativa, infección ósea profunda o suministro de sangre comprometido al pie, pueden requerir una amputación parcial o completa del pie. Después de la amputación, la colocación de un dispositivo protésico puede ayudar al paciente a mantener la movilidad. - En todos los casos, su cirujano de pie verificará su circulación para asegurarse de que sea adecuada y suficiente para la cicatrización de heridas.
¿Cuál es la cirugía de pie más común?
El desbridamiento quirúrgico es una técnica común para tratar las úlceras del pie diabético. Implica el uso de un bisturí, pinzas de tejido o un instrumento similar para eliminar el tejido no viable o necrótico de la herida. Al hacerlo, el tejido sano queda expuesto, lo que fomenta la cicatrización de heridas. El desbridamiento quirúrgico también reduce el riesgo de infección al eliminar los contaminantes microbianos y ayuda a controlar el olor o el mal olor de la herida. Sin embargo, los pacientes deben estar preparados para el sangrado durante el procedimiento. Es importante tener en cuenta que la herida puede parecer más grande después del desbridamiento debido a la extensión total de la exposición del tejido.
Pueden ser necesarias múltiples sesiones ya que el desbridamiento quirúrgico tiene como objetivo eliminar completamente el tejido infectado y necrótico. Para algunos pacientes, el desbridamiento semanal forma parte de su cuidado local rutinario de heridas para las úlceras diabéticas. El desbridamiento agudo es el enfoque más controlado y eficiente entre los métodos disponibles.
¿Qué esperar después de la cirugía del pie?
Dada la variedad de complicaciones y deformidades de los problemas del pie diabético, las tasas específicas de éxito y complicaciones varían significativamente. Si bien los procedimientos quirúrgicos conllevan un mayor riesgo de complicaciones, es esencial reconocer que dejar sin tratar los problemas del pie diabético como la artropatía de Charcot puede conducir a resultados graves. Los pacientes con artropatía de Charcot y una úlcera existente tienen un 50% de posibilidades de amputación más adelante. A menudo, vale la pena correr el riesgo si es necesaria una cirugía para corregir deformidades y prevenir úlceras.
Las tasas de éxito de la cirugía antes de la aparición de una úlcera suelen ser superiores al 80%. Sin embargo, la presencia de una úlcera complica significativamente la intervención quirúrgica, principalmente debido al mayor riesgo de infección.
Si tiene diabetes y tiene úlceras o deformidades del pie diabético, busque atención médica de inmediato para ayudar a mejorar la función y la calidad de vida.
Después de la cirugía, los pacientes generalmente deben evitar poner peso sobre el pie afectado durante al menos tres meses. No seguir las instrucciones del médico colocando peso sobre el pie prematuramente puede provocar complicaciones, incluida la dificultad para curar las incisiones y el riesgo de nuevas lesiones o recurrencia o empeoramiento de la deformidad.
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