Injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG)

Las arterias coronarias izquierda y derecha proporcionan al corazón un suministro constante de sangre para funcionar correctamente. Con el tiempo, estas arterias pueden estrecharse, bloquearse o endurecerse por la aterosclerosis, una afección que ocurre cuando se acumula placa en las arterias. La placa está compuesta de colesterol, sustancias grasas, productos de desecho celular, calcio y fibrina (un material de coagulación en la sangre). El flujo sanguíneo al corazón puede bloquearse cuando la placa se abre, formando un coágulo de sangre. Las personas con aterosclerosis pueden desarrollar enfermedad de las arterias coronarias, que puede provocar dolor en el pecho llamado angina o desencadenar un ataque cardíaco.

Aunque la angina se puede tratar con medicamentos, la angina grave puede requerir una cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria para ayudar a mejorar el flujo sanguíneo al corazón. Este procedimiento también se recomienda para reducir el riesgo de sufrir un ataque cardíaco en personas con enfermedad de las arterias coronarias.

¿Qué es el injerto de derivación de la arteria coronaria?

La cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria, o cirugía de revascularización coronaria, es un procedimiento médico que consiste en usar vasos sanguíneos sanos de otra parte del cuerpo, generalmente del brazo o el pecho o las venas de las piernas y conectarlos a los vasos sanguíneos por encima y por debajo de una arteria bloqueada. Este nuevo vaso sanguíneo se llama injerto. La cirugía de revascularización coronaria crea una nueva vía para que la sangre rica en oxígeno fluya o evite las arterias coronarias estrechadas o bloqueadas.

Al igual que con todos los tipos de cirugía, la cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria conlleva el riesgo de posibles complicaciones. Estas complicaciones, como un latido cardíaco irregular o una infección de la herida, suelen ser relativamente menores y tratables. Durante la recuperación de la cirugía de revascularización coronaria, los médicos pueden recomendar medicamentos y cambios en el estilo de vida saludables para el corazón para reducir los síntomas adicionales, tratar la enfermedad y ayudar a prevenir complicaciones como coágulos de sangre, derrames cerebrales o ataques cardíacos. También pueden discutir los pasos para evitar o reducir el riesgo de futuros bloqueos u otros problemas de salud.

¿La cirugía de revascularización coronaria es una cirugía a corazón abierto?

El injerto de derivación de la arteria coronaria se puede realizar de tres maneras: cirugía de revascularización coronaria tradicional, cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea y cirugía de revascularización coronaria mínimamente invasiva. En la cirugía de revascularización coronaria tradicional, los cirujanos hacen una incisión en el tórax y se utiliza una máquina para realizar las funciones del corazón y los pulmones. Al igual que con la cirugía de revascularización miocárdica sin bomba, también se abre el tórax, pero no se usa una máquina para bombear sangre. En la cirugía de revascularización miocárdica mínimamente invasiva, los cirujanos hacen pequeñas incisiones en el tórax y no se utiliza una máquina para realizar el procedimiento.

¿Cómo se realiza un injerto de derivación de la arteria coronaria?

La técnica de injerto de derivación de la arteria coronaria más común es la cirugía tradicional de revascularización coronaria "a corazón abierto". En este método, el paciente estará dormido y conectado a un ventilador para apoyar la respiración durante el procedimiento. Luego, se hace una incisión en la mitad del tórax, a través del esternón. El hueso se divide y se mantiene abierto durante la cirugía para que el cirujano pueda acceder al corazón. Al paciente se le administrarán medicamentos para detener temporalmente los latidos del corazón y ayudar a los cirujanos a conectar los vasos sanguíneos sanos, llamados injertos, en las arterias coronarias bloqueadas. Una máquina de circulación extracorpórea se encarga del trabajo del corazón y los pulmones agregando oxígeno a la sangre del paciente a través de los tubos de la máquina y bombeándola por todo el cuerpo mientras el corazón no está latiendo.

Durante la cirugía de derivación de la arteria coronaria, los injertos crean nuevas vías para el flujo sanguíneo al músculo cardíaco. El número de injertos depende de cuántas arterias coronarias bloqueadas necesiten derivación. Después del injerto, el cirujano reinicia el corazón, que puede comenzar a latir de forma independiente. Se pueden usar descargas eléctricas controladas si es necesario. Luego, el cirujano volverá a coser el esternón con un alambre.

La cantidad de vasos sanguíneos utilizados depende de la gravedad de la enfermedad coronaria. Si el paciente requiere dos, tres o cuatro injertos, el procedimiento puede llamarse bypass doble, triple o cuádruple.

¿Cuánto tiempo dura la cirugía de derivación de la arteria coronaria?

La cirugía tradicional de injerto de derivación de la arteria coronaria generalmente toma de tres a seis horas. Sin embargo, el procedimiento puede llevar más tiempo dependiendo de la cantidad de arterias que deban derivarse.

¿Cuánto tiempo puede esperar para someterse a una cirugía de bypass?

El tiempo de espera para una cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria puede variar según la ubicación. Idealmente, el tratamiento debe ocurrir dentro de los tres meses posteriores a la decisión de operar. Su cirujano cardiovascular puede brindarle información sobre las listas de espera en su área o en el hospital elegido.

Conclusiones

La mayoría de los pacientes experimentan una mejora significativa, incluida la reducción de la dificultad para respirar y el dolor en el pecho, así como un menor riesgo de ataque cardíaco después de someterse a una cirugía de derivación de la arteria coronaria. Sin embargo, la cirugía de revascularización coronaria no es una cura para la enfermedad coronaria. Sin cambios en el estilo de vida, como mantener una dieta saludable y ejercicio regular, las arterias injertadas eventualmente pueden endurecerse y estrecharse. En algunos casos, puede ser necesaria una cirugía de revascularización coronaria o un procedimiento como la angioplastia coronaria con un stent.