Revascularización de la arteria transcarótida (TCAR)
¿Qué es un procedimiento TCAR?
El cerebro depende de un suministro continuo de oxígeno suministrado principalmente por las arterias carótidas. Estas arterias van desde la aorta (la arteria principal del cuerpo) hasta ambos lados del cuello, donde sus pulsos se pueden sentir a lo largo de la tráquea o la tráquea y hacia el cerebro. La enfermedad de las arterias carótidas ocurre cuando la placa cargada de colesterol estrecha una de estas arterias carótidas.
La placa es una sustancia pegajosa compuesta de colesterol, grasa, células sanguíneas, calcio y otras sustancias que se encuentran en la sangre. Un trozo grande de placa puede ralentizar el flujo sanguíneo al cerebro. Un pedazo de placa roto puede resultar en un coágulo de sangre, que puede viajar al cerebro y conducir a un ataque isquémico transitorio (también conocido como mini accidente cerebrovascular) o un derrame cerebral completo.
La enfermedad de las arterias carótidas a menudo permanece asintomática hasta que estrecha u obstruye significativamente una arteria carótida. Un mini accidente cerebrovascular puede servir como una señal de advertencia inicial. A diferencia de un derrame cerebral en toda regla, un ataque isquémico transitorio causa síntomas temporales que se resuelven dentro de las 24 horas y puede incluir uno o una combinación de los siguientes síntomas:
- Debilidad o entumecimiento en un lado de la cara, brazos o piernas
- Dificultad para mover un brazo o una pierna
- Dificultad para hablar o comprender el habla
- Cambios repentinos en la visión
- Mareos
Un miniaccidente cerebrovascular actúa como un indicador de que un derrame cerebral más grave puede estar en camino.
En algunos casos, un derrame cerebral en sí mismo sirve como el primer síntoma de la enfermedad de las arterias carótidas. Los síntomas del derrame cerebral son los mismos que los de un mini accidente cerebrovascular, pero pueden provocar daños duraderos, como parálisis, problemas de visión o del habla e incluso la muerte.
Las opciones de tratamiento para la enfermedad de las arterias carótidas incluyen medicamentos, dejar de fumar, controlar el azúcar y procedimientos quirúrgicos para abrir las arterias. Los medicamentos implican tomar aspirina u otros agentes antiplaquetarios, estatinas para reducir el colesterol y medicamentos adicionales para reducir la presión arterial.
La endarterectomía carotídea y la angioplastia con colocación de stent son los dos procedimientos de apertura de arterias que se utilizan para eliminar el estrechamiento de las arterias. En una endarterectomía carotídea, un cirujano abre la arteria carótida obstruida y elimina la placa llena de colesterol. Una angioplastia con colocación de stent implica la inserción de un catéter para aplanar la placa usando un pequeño globo y un stent de malla de alambre para mantener la arteria abierta después de la extracción del balón.
Sin embargo, para los pacientes mayores y aquellos con otras afecciones médicas junto con la enfermedad de las arterias carótidas que corren el riesgo de someterse a una cirugía abierta, TCAR es una forma más nueva y segura de realizar una angioplastia con un stent.
La revascularización de la arteria transcarótida, o TCAR, permite a los cirujanos tratar la enfermedad de la arteria carótida al tiempo que previene el riesgo de un paciente de sufrir futuros accidentes cerebrovasculares. TCAR es un procedimiento híbrido único, ya que revierte temporalmente el flujo sanguíneo de la arteria lejos del cerebro, por lo que cualquier trozo de placa que pueda desprenderse se desvía para evitar derrames cerebrales durante la reparación. Otras arterias del cuerpo suministrarán suficiente sangre al cerebro durante el procedimiento.
¿Cuánto tiempo dura un procedimiento TCAR?
Durante un procedimiento TCAR, los cirujanos harán una pequeña incisión en la base del cuello del paciente, justo por encima de la clavícula, lo que permitirá a los cirujanos acceder a la arteria carótida común. Se inserta un tubo suave y flexible directamente en la arteria carótida del paciente a través de esta incisión. El procedimiento TCAR utiliza un sistema especializado que revierte temporalmente el flujo sanguíneo para evitar que la placa suelta llegue al cerebro, reduciendo el riesgo de derrame cerebral. Cualquier material capturado se filtra fuera del cuerpo y la sangre filtrada se devuelve a través de un segundo tubo en la parte superior de la pierna del paciente. Luego se coloca un stent carotídeo para estabilizar la placa en las arterias carótidas y el flujo sanguíneo reanuda su dirección normal después de una colocación exitosa. Generalmente, el tiempo medio del procedimiento para una cirugía TCAR, desde la incisión hasta el cierre, es de 75 minutos o menos.
TCAR vs. endarterectomía carotídea
La cirugía TCAR es una técnica innovadora de colocación de stents carotídeos que emplea un enfoque de neuroprotección de reversión de flujo que reduce significativamente el riesgo de desarrollar coágulos de sangre, que pueden bloquear una arteria durante el procedimiento. Tiene riesgos similares a otros tratamientos de obstrucción de la arteria carótida como la endarterectomía carotídea. Además, TCAR ofrece varios beneficios, incluido un menor riesgo de infarto de miocardio ("ataque cardíaco"), lesiones de los nervios craneales y tiempos quirúrgicos más cortos. Los cirujanos vasculares en los Estados Unidos realizan TCAR para pacientes de alto riesgo y aquellos con otras complicaciones.
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